設為首頁 | 加入收藏 | 返回首頁 | 聯系我們
  詳細說明 您現在的位置:首頁 >> 國家法規 >> 未來廣東門診、生育險都可省內異地結算
未來廣東門診、生育險都可省內異地結算
  來源:南方都市報    錄入時間:2016/4/14 10:05:00    『返回

南都記者近日從廣東省社保基金管理局獲悉,廣東已在全國率先開發出異地就醫結算系統省級平臺。目前該平臺已先行開通異地就醫住院費用聯網結算業務,下一步將研究逐步擴大結算范圍到門診大病,以及工傷、生育保險醫療費用的結算。同時,跨省結算的各項工作也已開始協商和研究。除統一結算服務外,接下來,系統還將開通公眾平臺和轉診服務功能,屆時,可以通過該系統來有序地引導轉診,甚至轉向指定醫生,公眾平臺的開通,則可以幫助參保人在電腦或A P P上直接申請異地就醫辦理相關手續。

惠州異地就醫人數最多

近日,南都記者在省社保局目睹了省內異地就醫直接結算系統的強大功能。除實時結算醫療費用外,這一系統還可實時抓取關于異地就醫的一切大數據。

該系統每5秒更新一次,系統首頁實時顯示上線的醫院、累計就醫人數、累計出院人數、累計結算金額、累計記賬金額以及累計個人自付金額,而這些數據,每5秒就變化一次。首頁上還有一張廣東地圖,點擊地圖上任何一個城市,就可看到該城市當日在省內異地就醫的人數及分別在哪些城市就醫,以及省內其它城市在該市就醫的人數。“這還只是一些比較初級的統計功能。”省人社廳醫保處相關負責人說。

南都記者在系統中查詢去年10月28日至本月11日的省內各市異地就醫業務分布發現,從廣東省內的城市來看,無論是異地就醫的人次,還是記賬金額,惠州、佛山均排在前列,緊接著是清遠、河源、汕尾及汕頭。廣州、深圳、湛江則極少。廣東省社保局副局長董炳光表示,這與各地本身的醫療條件、地理位置、異地就醫報銷比例等多種因素有關。比如惠州,其參保人在惠州看病和在省內其它城市看病可享受相同的報銷比例;又比如佛山,很多廣佛交界處的佛山市民都到廣州來看病。但廣州、深圳的醫療資源本身就很豐富,所以外出就醫相對少。

南都記者發現,該系統中不僅可實時顯示各項數據,每一個異地就醫患者在結算時,其病案首頁、出院小結也同時上傳系統。點擊患者名字,就可看到該患者住院期間的全部情況,包括醫生診斷,所用藥物,治療方法等。

可有效防止騙保發生

未聯網結算時,異地就醫零星報銷不僅給患者帶來墊付、跑腿問題,還給騙保者一些造假空間。近年來,騙保形式有所變化,從查處情況看,主要有兩類:一是個別人以參保人身份制作虛假醫院的報銷資料騙取醫保基金;二是個別醫院醫務人員偽造就醫服務資料騙取醫保基金。

董炳光表示,新平臺上線后,第一種情況將基本可避免,因為所有數據都是通過平臺實時傳輸,只有上了系統的才能報銷,不可能再用虛假材料騙取醫保基金。對于第二種情況,目前是通過省、市醫療保險智能監控審核系統,對醫療服務行為和醫藥價格全程監控。下一步,將通過提升大數據的管理和分析利用,控制基金管理風險。“這也是為什么異地就醫一定要登記備案的原因之一。”省人社廳醫保處有關負責人說。

計劃

今年底或可任選上線醫院

目前在省內異地就醫直接結算系統上線的71家醫院中,廣州最多,達到27家。其它城市的上線醫院基本在1-4家。

“廣州作為全國主要的醫療中心,承擔市外患者救治工作較多。統計顯示,我們醫院的市外省內患者就醫數達1/3以上。至于中山一、省醫等醫院,省內市外的患者數就更加龐大”。廣州某異地就醫直接報銷系統上線醫院醫保科負責人表示。

南都記者走訪發現,并非27家廣州的上線醫院均能對21個地市的參保人直接結算。如佛山只能與22家廣州的醫院實現聯網直接結算。董炳光表示,參保人只能在參保地社保機構選定的醫院范圍內選擇個人異地就醫醫院方可實現聯網結算服務,而不是省平臺的71家醫院的任一家都可以直接結算。是否能進行直接結算,除了該醫院要上線之外,還要看當地社保部門是否選定這家醫院。

例如,雖然目前廣州有27家醫院進入系統,但梅州可能只選擇了20家或10家作為該市的異地就醫直接結算醫院,那么梅州市民到廣州來看病,就只能在這20家或10家醫院進行直接結算,其它的醫院就不能直接結算。“究竟選擇哪些醫院,各地要根據自身的資金承受能力和醫院的管理水平與該市的配合程度來綜合考慮。”董炳光說。

省人社廳醫保處相關負責人告訴記者,計劃今年年底前將地市選點改為地市對省平臺聯網的醫療機構互認的辦法。屆時,只要上線的醫院,均可對全省異地就醫的參保人實現直接結算。

結算范圍將擴大到門診

據了解,由于廣東重癥異地轉診數量大,病人墊付多,所以當前省平臺先行開通了異地就醫住院費用聯網結算業務,但是門診、工傷、生育保險醫療費用的結算并不包括在內。董表示,下一步將研究逐步擴大結算范圍到門診大病,以及工傷、生育保險醫療費用的結算。

李克強總理在今年全國兩會的新聞發布會上提到,要爭取用兩年時間,使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算。廣東是否能按時“完成任務”?

南都記者從廣州市相關部門了解到,廣州的醫保部門已與多個兄弟省份實現了直接結算,廣州作為華南地區的醫療中心,承接的外省病患也不在少數。為此,廣州醫保局也在泛珠三角區域合作的基礎上,和眾多的泛珠省份、城市實現了跨地區醫保就醫直接結算,如毗鄰廣東的湖南、海南省,西部省份云南等。此外,福州、南昌、長沙、南寧、成都等省會城市社會醫療保險參保人,也因為異地就醫合作模式的開啟,能夠在穗指定醫院就醫時享受醫保直接結算帶來的便利。

據省社保局醫療工傷保險業務部有關負責人介紹,自從廣東的新平臺建好后,尤其是近期,新疆、廣西、重慶、吉林等省、市、自治區社保部門已與廣東省社保局開展對接,啟動跨省結算各項工作的協商和研究。“今年,我省將按照國家人社部和省委省政府的工作部署,積極推動跨省異地就醫聯網結算。”

南都記者在系統上看到,結算平臺的端口已與各市相連,同時,還有一些接口顯示為省略號。“這些接口就是預留跟國家以及外省接口連接的。”董炳光說。

將開通轉診服務功能

根據規劃,該系統未來將在服務、管理、宏觀決策和數據增值應用四方面發揮作用。

“目前開通的僅是服務功能,而且只是服務功能中的統一結算服務,接下來,還將開通公眾平臺和轉診服務功能。”董炳光說,如果轉診功能可以實現,就可以通過該系統來有序地引導轉診,甚至轉向指定醫生。“這些轉診的病人就不用自己掛號了,比如一家二級醫院的醫生,可建議病人轉到某個教授那里,他甚至可把病人的病歷通過平臺直接傳給教授。”而公眾平臺的開通,則可以幫助參保人在電腦或A PP上直接申請異地就醫辦理相關手續。

董炳光表示,根據國家和廣東省的部署,將力求2017年建成具有管理、決策、應用三大功能的醫保大數據信息平臺。

關于我們 |  聯系我們 |  誠聘英才 |  企業郵箱 | 返回首頁 |  社保查詢 |  公積金查詢 |  個稅查詢
客服電話:0760-88232411-899     網站地址:http://www.wbdmme.live
郵箱地址:[email protected]        公司地址:中山市中山四路35號財富大廈4樓
周一至周五,上班時間8:30-12:00—14:00-17:30
Copyright ? 2007 版權所有:廣東漢普人力資源有限公司(網絡實名:漢普)    粵ICP備13046206號 All rights reserved
河南11选5开奖